экстирпация матки с придатками код по мкб 10 у взрослых

kofe ruki chashka 118012 1280x720 Игры для детей

Экстирпация

Экстирпация (от лат. exstirpatio — удаление с корнем) — хирургическая операция полного удаления какого-либо органа или анатомической части тела. Чаще всего проводится при поражении органа злокачественной опухолью.

Пример экстрипации слизисто-подслизистого слоя пищевода с замещением участком ободочной кишки

Для больных с запущенной формой ахалазии кардии, с S-образным изгибом пищевода, выраженным расширением органа (мегаэзофагус), практически полным отсутствием его моторно-эвакуаторной деятельности проводится экстирпация слизисто-подслизистого слоя пищевода с замещением последнего левой половиной ободочной кишки, проведённой через сохранённый мышечный футляр (Дурлештер В. М., Рябчун В. В., Гончар О. Я.):

durleshter vm ris 09 10

Рис. 9. Этап экстирпации слизисто-подслизистого слоя пищевода: №№ 1, 2, 3, 4 — 8-образные швы (искусственные пищеводно-диафрагмальные связки); А — абдоминальный участок пищевода после резекции прекардиального сегмента; Б — зона кардии желудка с выделенным слизисто-подслизитым слоем; В — слизисто-подслизистый слой пищевода фиксируется к зонду-экстирпатору; 1 — лоскут малого сальника, 7, 8 — передний и задний вагусы, 9 — зонд-экстирпатор.

Рис. 10. Этап экстирпации слизисто-подслизитстого слоя пищевода: №№ 1, 2, 3, 4 — искусственные пищеводно-диафрагмальные связки; А . А — удаление слизисто-подслизистого слоя; Б — выделенный и пересечённый слизисто-подслизистый слой на шее; В — сохранённый мышечный слой пищевода; 7, 8 — передний и задний вагусы; Б . Этап проведения трансплантата в сохранённом мышечном футляре пищевода: А — трансплантат (левая половина ободочной кишки расположена антиперистальтически); Б — средняя ободочная артерия; В — мышечный футляр пищевода; Г — проксимальная культя пищевода; 1— малый сальник.

Источник

Миома матки

Общая информация

Краткое описание

Миома матки (лейомиома) – моноклональная доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон матки [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Коды МКБ-10 Коды МКБ-9
D25 Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.9 Лейомиома матки неуточненная
39.7944 Эндоваскулярная эмболизация сосудов тазовых органов, маточных артерий.
68.4110 Лапароскопическая консервативная миомэктомия или гистерорезекция субмукозных узлов.
68.51 Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия.
68.411 Лапароскопическая полная гистерэктомия.
67.30 Другие виды иссечения или деструкции пораженного участка или ткани шейки матки.
67.39 Другие методы иссечения или деструкции пораженного участка или ткани шейки матки.
68.31 Лапароскопическая надвлагалищная экстирпация матки.
68.41 Лапароскопическая полная абдоминальная гистероэктомия.
68.29 Другие виды иссечения или деструкции пораженного участка матки.
68.30 Надвлагалищная абдоминальная ампутация матки.
68.39 Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии.
68.40 Полная абдоминальная экстирпация матки.
68.49 Другие и неопределенные полные абдоминальные гистерэктомии.
68.50 Влагалищная экстирпация матки.
68.59 Другие вагинальные гистероэктомии.
68.81 Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий.
68.90 Другая и неуточненная экстирпация матки.
69.09 Другие виды дилатации и кюретажа матки.

Дата разработки протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи, онкологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований.

Уровень доказательности Классификация рекомендаций
I Доказательства, полученные, по меньшей мере от одного тщательно рандомизированного контролируемого исследования А Высокий уровень доказательности для применения клинических превентивных действий.
II-1 Данные из хорошо разработанных контролируемых исследований без рандомизации В Хороший уровень доказательности для применения клинических превентивных действий
II-2 Данные полученные из хорошо разработанных когортных исследований (проспективных или ретроспективных) или исследованиях случай-контроль, предпочтительно полученных из нескольких научных медицинских центров или нескольких исследовательских групп С Данное доказательство конфликтует и не позволяет дать конкретную рекомендацию за или против применения клинических превентивных действий
II-3 Доказательства, полученные посредством сравнения количества или места локализации с или без вмешательства. Очевидные результаты в неконтролируемых исследованиях (такие как результаты лечения пенициллином в 1940-е годы) также могут быть включены в эту категорию D Хороший уровень доказательности не рекомендующий применение клинических превентивных действий
III Мнения авторитетных специалистов, основанные на клиническом опыте, наглядных исследованиях или отчеты экспертных комитетов E Высокий уровень доказательности против применения клинических превентивных действий
L Недостаточный уровень доказательности (в качестве или количестве) для того чтоб дать рекомендации, однако другие факторы могут повлиять на принятие решения

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Согласно FIGO (2011 г.) [2].

294b69a4a7fe270b7186ec063c54cd5a

По клиническим проявлениям:
· бессимптомная миома матки (50-80% случаев) – без клинических проявлений;
· симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими проявлениями.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы:
· аномальные маточные кровотечения;
· тазовая боль;
· тяжесть внизу живота;
· увеличение живота;
· нарушение функции мочевого пузыря (дизурия);
· нарушение функции кишечника (дисхезия)
· бесплодие.

Анамнез:
Значимыми моментами анамнеза являются:
· отсутствие беременности и родов;
· раннее менархе,
· увеличение частоты менструации;
· длительность дисменореи;
· отягощенная наследственность;
· повышенная масса тела;
· артериальная гипертензия;
· сахарный диабет;
· возраст (пик заболеваемости 40-50 лет).

Физикальное обследование:
Бимануальное влагалищное исследование:
· матка увеличена в размерах, с неровными контурами за счет плотноватых узлов.

Лабораторные исследования:
· ОАК – снижение гемоглобина (анемия различной степени выраженности) при отсутствии экстрагенитальной патологии.

Инструментальные исследования:

NB! трансвагинальная соногистерография с контрастированием (введение физиологического раствора в полость матки), имеет высокую диагностическую значимость при субмукозных узлах и позволяет дифференцировать от полипов эндометрия.

NB! субмукозная миома матки имеет меньшую эхогенность, чем полипы и окружающий эндометрий и тщательный осмотр позволяет визуализировать ее «продолжение» в окружающем миометрии.

Диагностический алгоритм:

c2886381c8a759ca52d4ed029bb85766

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:

Жалобы:
· кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота.

Физикальный осмотр:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых;
· снижение артериального давления, тахикардия.

Осмотр и пальпация живота:
· щадящее положение женщины;
· болезненность при пальпации нижних отделов живота;
· положительные симптомы раздражения брюшины при перекруте ножки узла и некрозе узла.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите диагностические критерии на амбулаторном уровне.

Диагностический алгоритм:

8b82b40015a6ebaf4668790792973946

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ малого таза трансвагинально и /или абдоминально,
· гистеросонография малого таза;
· гистероскопия;
· МРТ малого таза.

NB! В условиях стационара могут проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследование Критерии исключения диагноза
Аденомиоз Одинаковая клиническая картина, отсутствие специфических симптомов УЗИ, МРТ
Гистологическое исследование
Характерно отсутствие кровотока в ЦДК режиме при аденомиозе, утолщение переходной зоны эндометрия;
Рак матки/Саркома матки Отсутствие специфических симптомов Анамнез, УЗИ, МРТ Быстрый рост опухоли, атипичная сонографическая картина и на МРТ, как нечеткие границы и прорастание в смежные органы
Полип эндометрия Отсутствие специфических симптомов УЗИ, МРТ Хорошо очерченное полиповидное образование с структурой схожей с эндометрием.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Гестоден (Gestodene)
Даназол (Danazol)
Дезогестрел (Desogestrel)
Декстроза (Dextrose)
Диеногест (Dienogest)
Железа сульфат (Ferric sulfate)
Железа сульфат (Ferric sulfate)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Напроксен (Naproxen)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия ацетата тригидрат (Sodium acetate trihydrate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)
Улипристал (Ulipristal)
Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol)
Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Лечение женщин с миомой/лейомиомой должно быть индивидуализированным на основе симптоматики, размера и расположения миомы, возраста, желания пациента, потребности в сохранении способности к деторождению или матки, доступности терапии, а также опыт врача (УД-IIIB) [1,4,5].

dd4d41c24855f4e9d8edd505c42347b7

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:

Показания к медикаментозной терапии миомы матки:
· желание больной сохранить репродуктивную функцию;
· миома матки, которая не превышает размеров 12 недель беременности;
· миома, сопровождающаяся экстрагенитальными заболеваниями с высоким анестезиологическим и хирургическим риском;
· медикаментозной терапии как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии.

NB! ОК и ВМС-ЛНГ эффективны в отношении маточных кровотечений, но неэффективны в уменьшении объемов миоматозных узлов.

NB! Даназол – уменьшает объем узлов на 20-25%, эффективно снижает объем тяжелых менструальных кровотечений, однако недостаточно данных в отношении эффективности длительной терапии миомы.

Перечень основных лекарственных средств:
· улипристала ацетат – 5 мг;
· А-ГнРг – 11,25 мг;
· ВМС с левоноргестрелом – 52 мг;
· Даназол;
· этинилэстрадиол диеногест 2 мг;
· этинилэстрадиол гестоден 75 мг;
· этинилэстрадиол дезогестрел 150 мкг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· НПВС;
· препараты железа;
· тренакса.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях на амбулаторном уровне:

faf0487db17177d1013905a483505820

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет

Таблица – 1. Таблица сравнения препаратов:

Наименование ЛС УД Прекращение
Симптомов
Уменьшение размеров узла Максим-я длительность терапии Возможные побочные эффекты
Улипристала ацетат А + + 4 курса по 3 мес Головная боль, тошнота, изменение настроения, PAEC
А-ГнРг А + + 6 мес Симптомы медикаментозной менопаузы
ВМС с ЛНГ В + 5 лет Нерегулярные мажущие выделения, экспельсия
КОК В + Не ограничена, если нет противопоказаний со стороны ЭГЗ Тошнота, головная боль, масталгия
Даназол А Исследований мало + 6 мес Андрогенный побочный эффект
Прогестагены с выраженным влиянием на эндометрий В + Воздействие не доказано 6 мес Тошнота, головная боль, масталгия

Показания для консультации специалистов:
· консультация онкогинеколога – при подозрении на гиперпластические процессы эндометрия или саркому матки.
· консультация терапевта – при анемии, для определения консервативного лечения.
· консультации смежных специалистов при наличии экстрагенитальных заболеваний.

Профилактические мероприятия: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение или исчезновение симптомов заболевания;
· уменьшение размеров миомы матки или отсутствие роста узлов;
· предотвращение рецидивов заболевания.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Инфузионная терапия кристаллоидами при массивном кровотечении:
· раствор натрия хлорид;
· натрия ацетат;
· натрия гидрокарбонат;
· калия хлорид;
· натрия ацетата тригидрат,
· калия хлорид;
· раствор Рингера Локка;
· раствор глюкозы.
· обезболивание при выраженном болевом синдроме:
· напроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг;
· ибупрофен 5мг/ 2 мл, ампулы; таблетка, 5 мг.
· антифибринолитическая терапия – для уменьшения кровопотери:
тренакса таблетки 250 мг, 500 мг; 5 мл ампулы.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
· антибактериальная профилактика послеоперационных инфекционных осложнений;
· антибиотикотерапия при экстренной госпитализации по поводу некроза или перекрута ножки узла;
· адекватная обезболивающая терапия;
· инфузионная терапия кристаллоидами и коллоидами по показаниям;
· коррекция анемии;
· профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Перечень основных лекарственных средств

Антифибринолитические прапараты:
· транексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг; 5 мл ампулы.

Препараты железа:
· железа (II) сульфат сухой + аскорбиновая кислота таблетка 320 мг/60мг;
· железа (II) сульфата гептагидрат + аскорбиновая кислота сироп, 100 мл, железа сульфат капли, 25 мл, флаконы.

Коллоидные и кристаллоидные растворы (в суммарном объеме до 1500-2000 мл):
· раствор натрия хлорид;
· натрия гидрокарбонат;
· калия хлорид;
· натрия ацетата тригидрат;
· калия хлорид;
· раствор глюкозы.

Анальгетики:
· напроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг;
· ибупрофен 5мг/2 мл, ампулы; таблетка, 5мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· СМПР (улипристал ацетат 5 мг);
· гемотрансфузия (в соответствии с показаниями).

NB! Анемия должна быть коррегирована до плановой операции (УД – II-2А). Селективные модуляторы рецепторов прогестерона и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона эффективны при коррекции анемии и их следует применять до операции (УД-I-А).

NB! Использование вазопрессина, бупивакаина и адреналина, мизопростола, пери-цервикального жгута или тромбиновые матрицы уменьшают потерю крови при миомэктомии и должны быть предусмотрены (УД-I-А).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое планирование должно быть основано на точной установке местоположения, размера и количества миоматозных узлов [УД-III-A]. В случаях необходимости использования морцеляции для удаления миоматозного узла из брюшной полости, пациент должен быть проинформирован о возможных рисках и осложнениях, в том числе о том факте, что в редких случаях миомы могут содержать элементы злокачественности и что лапароскопическая морцелляция может распространять рак, потенциально ухудшая их прогноз [УД – III-B].

Выскабливание полости матки:
Показания:
· при маточном кровотечении/

Гистерэктомия
Показания:
· женщины, завершившие детородную функцию;
· быстрый рост миомы в менопаузе у женщин, не применяющих заместительную гормональную терапию (даже при отсутствии симптоматики);
· подозрение на наличие лейомиосаркомы.

NB! Женщинам с бессимптомной миомой матки, при низком уровне подозрения на злокачественный процесс, удаление матки не показано [1].
NB! Гистерэктомию не нужно рекомендовать в качестве профилактики возможного будущего роста миомы.

Виды гистерэктомии:
· вагинальной гистерэктомии;
· абдоминальной гистерэктомии;
· существуют четкие показания и противопоказания;
· ВГ с лапароскопической асистенции.

NB! Выбор вида гистерэктомии, вне зависимости от доступа (влагалищный, лапароскопический или лапаротомный), должен быть основан на опыте, предпочтениях хирурга и объективному статусу пациентки (размеры и количество миоматозных узлов, предшествующие оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и т.п.). По возможности, предпочтительнее использовать наименее инвазивный подход к лечению.

Миомэктомия
Показания: женщины, страдающие невынашиванием беременности или бесплодием, с наличием одного или более миоматозного узла, деформирующего полость матки (наиболее часто подслизистой миомы), миомэктомия может способствовать повышению фертильности и успешного исхода беременности [1].

Гистероскопическая миомэктомия
Показания: симптоматическая внутриполостная миома матки, подслизистые миомы (типы 0, I и II), до 4-х до 5 см в диаметре [1].
NB! Cледует с осторожностью проводить в случаях, когда толщина между миомой матки и серозной оболочкой менее чем 5 мм.

Лапароскопическая миомэктомия:
Показания: миомы в сложных локализациях (нижний сегмент или шейка матки), множественных узлов и/ или больших размеров узлов (> 10 см).

Другие виды лечения:

Эмболизация маточных артерий:
Показания: симптомная миома матки, при желании пациенток, которые желают сохранить орган, но не планирующих в последующем беременность.

NB! Женщин, выбирающих ЭМА для лечения миомы, следует проконсультировать относительно возможного риска, снижения фертильности и исходов беременности [УД-II-3A].

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук с МРТ ассистенцией (ФУЗ-абляция)
Показания: размер миомы матки меньше или равной 10 см и общий размер матки меньше или равный 24 недель.

Показания для консультации специалистов:

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
· острый ДВС-синдром;
· нарушения сознания, судороги;
· ранний послеоперационный период.

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение размеров миомы матки (при ЭМА, ФУЗ абляции);
· уменьшение или исчезновение симптомов заболевания;
· удаление миомы матки и/или матки.

Дальнейшее ведение
Специфической профилактики нет. Пациенткам рекомендуется обязательное обращение к врачу при появлении аномального маточного кровотечения, патологических выделений из половых органов и других симптомов повторного возникновения миомы матки после лечения.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· симптомная миома (с геморрагическим и болевым синдромом, наличием анемии, симптомов сдавления смежных органов) у женщин завершивших репродуктивную функцию;
· размер миомы 13-14 недель и более;
· наличие субмукозного узла;
· подозрение на нарушение питания узла;
· наличие субсерозного узла миомы на ножке (в связи с возможностью перекрута узла);
· быстрый рост (на 4-5 недель в году и более) или резистентность к терапии а-ГнРГ);
· миома в сочетании с гиперпластическим процессом эндометрия и /или опухолью яичников;
· бесплодие и/или невынашивание беременности вследствие миомы матки, деформирующей полость матки.

Показания для экстренной госпитализации:
· маточное кровотечение;
· клиника острого живота (некроз узла, перекрут ножки узла);
· выраженные болевые синдромы (схваткообразные боли внизу живота при рождающейся миоме матки).

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
МРТ магнитно-резонансная томография
ЗГТ заместительная гормональная терапия
а- ГнРГ агонисты-гонадотропин рилизинг гормонов
КОК комбинированные оральные контрацептивы
ОК оральные контрацептивы
ВМС внутриматочная система
ДВС синдром – синдром внутрисосудистого свертывания
ВГ вагинальная гистерэктомия
АГ абдоминальная гистерэктомия
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ЭМА эмболизация маточных артерий
АД артериальное давление
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ПВ протромбиновое время
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
СМРП селективный модулятор рецепторов прогестерона
ЭГЗ экстрагенитальная патология
PAEC Progesterone Receptor Modulator Associated Endometrial Changes (изменения в эндометрии, связанные с антагонистическим действием на рецепторы прогестерона)

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дощанова Айкерм Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «Медицинский университет Астана».
2) Токтарбеков Галымжан Кабдулманович – врач акушер-гинеколог высшей категории, филиал КФ «UMC» ННЦМД.
3) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, врач первой категории, ассистент кафедры акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сказочный портал
Adblock
detector