экзантема неясной этиологии код по мкб 10

risunok nadpis ruka 152038 1280x720 Игры для детей
Содержание
  1. Экзантема внезапная (шестая болезнь)
  2. Содержание
  3. Определение и общие сведения [ править ]
  4. Этиология и патогенез [ править ]
  5. Клинические проявления [ править ]
  6. Экзантема внезапная (шестая болезнь): Диагностика [ править ]
  7. Дифференциальный диагноз [ править ]
  8. Экзантема внезапная (шестая болезнь): Лечение [ править ]
  9. Публикации в СМИ
  10. Экзантема внезапная
  11. Код вставки на сайт
  12. Экзантема внезапная
  13. Лихорадка без очага инфекции у детей
  14. Общая информация
  15. Краткое описание
  16. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  17. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  18. Классификация
  19. Этиология и патогенез
  20. Эпидемиология
  21. Диагностика
  22. Лечение
  23. Прогноз
  24. Профилактика
  25. Крапивница
  26. Общая информация
  27. Краткое описание
  28. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  29. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  30. Классификация
  31. Диагностика
  32. Дифференциальный диагноз
  33. Лечение
  34. Лечение (амбулатория)
  35. Лечение (стационар)
  36. Госпитализация
  37. Информация
  38. Источники и литература
  39. Информация

Экзантема внезапная (шестая болезнь)

Рубрика МКБ-10: B08.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: розовая сыпь новорождённых, exanthema subitum, roseola infantum, шестая болезнь, детская розеола

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Инкубационный период заболевания длится 5-15 дней. Exanthema subitum характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (38,5-40 °С) и умеренно выраженной интоксикацией. На 4-й день болезни температура снижается, и одновременно или через несколько часов появляется макулёзная сыпь. Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди, разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов. Обычно заболевание заканчивается без осложнений, но описаны клинические случаи манифестной инфекции с различными симптомами: лихорадка выше 40 °С, воспаление барабанной перепонки, респираторные и гастроинтестинальные симптомы, неврологические осложнения. В редких случаях первичная HHV-6-инфекция протекает с гепатоспленомегалией, фатальным фульминантным гепатитом, фатальной диссеминированной инфекцией.

Экзантема внезапная (шестая болезнь): Диагностика [ править ]

При исследовании периферической крови определяют лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз и моноцитоз.

Для диагностики HHV-6-инфекции используют иммунологические методы, метод электронной микроскопии и ПЦР.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Экзантема внезапная (шестая болезнь): Лечение [ править ]

Этиотропной терапией являются препараты производных нуклеозидов, которые в зараженной клетке конкурируют с «нормальными» нуклеозидами за встраивание в ДНК, тем самым тормозя репликацию вируса: ацикловир, ганцикловир, фоскарнет натрия, рибавирин, зидовудин и др.

Источник

Публикации в СМИ

Экзантема внезапная

Внезапная экзантема — острое вирусное инфекционное заболевание детей раннего возраста, проявляющееся высокой лихорадкой и пятнисто-папулёзной сыпью на коже, появляющейся одномоментно на всём теле на фоне нормализации температуры. Возбудитель — неклассифицированный вирус герпеса человека типа 6.

Эпидемиология. Широко распространённая детская инфекция, поражающая до 30% всех детей от 6 мес до 3 лет. Механизм передачи плохо изучен, предположительно, воздушно-капельный. Пик заболеваемости — весна и осень. Инкубационный период — 5–15 дней.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40,5 °C. Лихорадочный период продолжается в течение 4 сут и сопровождается явлениями выраженной интоксикации (тошнота, рвота, судорожные припадки и т.п.). Повышенная температура снижается обычно на 5-й день критически или ускоренным лизисом. На фоне нормализации температуры на коже появляются (одномоментно, «внезапно»!) дискретные, розовые и пятнистые, реже пятнисто–папулёзные высыпания. Сыпь «отцветает» в течение нескольких суток, не оставляя после себя пигментации (возможно мелкое отрубевидное шелушение на коже лица). Сыпью обычно поражается кожа туловища и конечностей, лицо поражается меньше. Симптоматика экзантемы может сопровождаться астеновегетативными явлениями (слабость, анорексия, раздражительность и т.п.), лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

Методы исследования • Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом • Серологические реакции: выявление lgM, lgG к ВПГ типа 6 (HHV-6) • ПЦР сыворотки на HHV-6.

Дифференциальная диагностика • Сепсис • Инфекции мочевых путей • Краснуха • Корь • Инфекционная эритема • Энтеровирусные инфекции • Отиты • Менингиты • Бактериальная пневмония • Реакции на ЛС.

Лечение. Препараты выбора •• Жаропонижающие средства, например парацетамол, — по показаниям. Ацетилсалициловая кислота не рекомендована в связи с опасностью развития синдрома Рея •• Фенобарбитал — для купирования судорожных приступов.

Диета. Увеличение потребления жидкости (соки, компоты).

Осложнения • Судорожные приступы на фоне высокой температуры тела • Энцефалит (редко) • Менингит.

Течение и прогноз. Течение острое доброкачественное, полное восстановление без осложнений. Однократно перенесённое заболевание обусловливает постоянный иммунитет.

Синонимы: Псевдокраснуха • Шестая болезнь

МКБ-10 • B08.2 Экзантема внезапная [шестая болезнь]

Код вставки на сайт

Экзантема внезапная

Внезапная экзантема — острое вирусное инфекционное заболевание детей раннего возраста, проявляющееся высокой лихорадкой и пятнисто-папулёзной сыпью на коже, появляющейся одномоментно на всём теле на фоне нормализации температуры. Возбудитель — неклассифицированный вирус герпеса человека типа 6.

Эпидемиология. Широко распространённая детская инфекция, поражающая до 30% всех детей от 6 мес до 3 лет. Механизм передачи плохо изучен, предположительно, воздушно-капельный. Пик заболеваемости — весна и осень. Инкубационный период — 5–15 дней.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40,5 °C. Лихорадочный период продолжается в течение 4 сут и сопровождается явлениями выраженной интоксикации (тошнота, рвота, судорожные припадки и т.п.). Повышенная температура снижается обычно на 5-й день критически или ускоренным лизисом. На фоне нормализации температуры на коже появляются (одномоментно, «внезапно»!) дискретные, розовые и пятнистые, реже пятнисто–папулёзные высыпания. Сыпь «отцветает» в течение нескольких суток, не оставляя после себя пигментации (возможно мелкое отрубевидное шелушение на коже лица). Сыпью обычно поражается кожа туловища и конечностей, лицо поражается меньше. Симптоматика экзантемы может сопровождаться астеновегетативными явлениями (слабость, анорексия, раздражительность и т.п.), лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

Методы исследования • Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом • Серологические реакции: выявление lgM, lgG к ВПГ типа 6 (HHV-6) • ПЦР сыворотки на HHV-6.

Дифференциальная диагностика • Сепсис • Инфекции мочевых путей • Краснуха • Корь • Инфекционная эритема • Энтеровирусные инфекции • Отиты • Менингиты • Бактериальная пневмония • Реакции на ЛС.

Лечение. Препараты выбора •• Жаропонижающие средства, например парацетамол, — по показаниям. Ацетилсалициловая кислота не рекомендована в связи с опасностью развития синдрома Рея •• Фенобарбитал — для купирования судорожных приступов.

Диета. Увеличение потребления жидкости (соки, компоты).

Осложнения • Судорожные приступы на фоне высокой температуры тела • Энцефалит (редко) • Менингит.

Течение и прогноз. Течение острое доброкачественное, полное восстановление без осложнений. Однократно перенесённое заболевание обусловливает постоянный иммунитет.

Синонимы: Псевдокраснуха • Шестая болезнь

МКБ-10 • B08.2 Экзантема внезапная [шестая болезнь]

Источник

Лихорадка без очага инфекции у детей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Лихорадка без очага инфекции у детей

МКБ 10: А49.8/ A49.9/ R50.0/ R50.1

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

Сбор анамнеза имеет цель предположить очаг бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений: необходим тщательный сбор анамнеза с выяснением, в том числе, предшествующих заболеваний ребенка и применявшееся лечение, случаи заболевания в семье (включая социально-значимые инфекции) и коллективе, жалоб, вакцинального статуса и результатов проведенных туберкулиновых проб.

• Дети 3-6 месяцев жизни с нарушением общего самочувствия.

• Рекомендовано в осмотр включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния костно-суставной системы; выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, аускультацию сердца и легких.

Общее самочувствие удовлетворительное, ребенок «не токсичен» Состояние средней степени тяжести Состояние тяжелое, ребенок «токсичный»
Ответ на внешние раздражители, активность
Цвет кожи и слизистых оболочек/микроциркуляция Нормальный цвет губ, языка и кожи Бледность, по мнению родителей

• У детей первых 3-х месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии [10] (табл. 2).

Несмотря на то, что немалая часть ЛБОИ вызвана вирусными инфекциями, необходимо помнить, что в 5% случаев ТБИ протекает с вирусной ко-инфекцией. Поэтому выделение вируса даже методом ПЦР не исключает наличия бактериальной инфекции, более того, чем младше ребенок, тем выше риск бактериемии и ТБИ [9]. Также доказано, что более чем в 70% случаев у детей с ЛБОИ методом ПЦР выделяется один и более вирусов (в образцах крови и/или назофарингеальном смыве), что не определяет их роли в развитии настоящего заболевания.

По данным большинства исследований, определение уровня ПКТ дает более точные результаты при диагностике ТБИ и бактериемии по сравнению с уровнем СРБ и с уровнем лейкоцитов, при этом низкий уровень ПКТ выше коррелирует с отсутствием бактериальной инфекции, нежели высокий уровень с ее наличием.

Комментарии: люмбальная пункция обязательна при выявлении менингеальной симптоматики. Однако такие дети, как правило, не попадают в группу ЛБОИ [3,9].

— расширение крыльев носа во время дыхания [3].

Лечение

— иных признаков заболевания – тактика в зависимости от новых симптомов (стоматит, гингивит – введение ацикловира, сыпь – вероятна энтеровирусная инфекция).

Комментарии: лечение ЛБОИ направлено, прежде всего, на подавление бактериальной инфекции. Доказано, что введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг детям с ЛБОИ с признаками бактериемии существенно снижает частоту развития и прогрессирования бактериальной инфекции [16]. Назначение пероральных антибактериальных препаратов не снижает частоту развития менингита [17], поэтому их назначение ненадежно.

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – В)

Прогноз

Прогноз серьезный при отсутствии лечения и развитии менингита, сепсиса, пневмонии.

Вид медицинской помощи Специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи Стационарно / в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи Плановая
№ п/п Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1 Выполнена отоскопия 1 С
2 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар 1 С
3 Выполнено исследование уровня С-реактивного белка 1 С
4 Выполнен общий анализ мочи не позднее 3 часов от момента поступления 1 С
5 Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при выявлении лейкоцитурии и/или бактериурии и/или нитритов в моче) 1 С
6 Выполнена рентгенография органов грудной клетки (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции) 1 С
7 Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при подтверждении бактериальной инфекции и/или при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции) 1 В
8 Выполнена смена терапии антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 72 часов от момента начала антибактериальной терапии (при отсутствии снижения температуры тела) 1 С

Профилактика

К профилактическим мерам борьбы с ЛБОИ относится вакцинация. Доказано, что вакцинация против гриппа существенно сокращает частоту ЛБОИ [2]. После массового введения вакцинации против гемофильной палочки частота гемофильной бактериемии у детей с ЛБОИ снизилась до 1-2 % [1], при вакцинации против пневмококковой инфекции риск развития пневмококковой бактериемии снижается на 84%, а также всех случаев бактериемии – на 69% у детей в возрасте до 4-х лет [16].

Источник

Крапивница

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74

Крапивница – кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
L 50.0 Крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3 Дерматографическая крапивница
L50.4 Вибрационная крапивница
L50.5 Холинергическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

МНН международное непатентованное название
мг миллиграмм
мл миллилитр
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
РКИ рандомизированное клиническое исследование
АНО ангионевротический отёк
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
АПФ антигиотензин-превращающий фермент
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
СВА семейная врачебная амбулатория
КНЦДИЗ казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний
КВД кожно-венерологический диспансер

Пользователи протокола: дерматовенеролог, врач общей практики, терапевт, педиатр, аллерголог.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация крапивницы [1, 8-12]

Тип Подтип Триггерный фактор
Спонтанная Острая спонтанная
Хроническая спонтанная
Длительность 6 нед.
Физическая Холодовая контактная

Замедленная крапивница от давления

Вибрационная крапивница/ангиоотёк

Холодный предметы, ветер, жидкость

Локальное давление (тяжести, тесная одежда), возникает через 3-12 часов

Локальное воздействие тепла

УФ и/или видимый свет

Механическое, штриховое раздражение, возникает через 1-5 минут

Вибрация

Особый тип Аквагенная крапивница

Анафилаксия/крапивница, вызываемая физической нагрузкой

Вода

Повышение температуры тела

Воздействие на кожу уртикарными веществами

Физическая нагрузка

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ[1-5, 13-17]

Диагностические критерии [1-4,13,14]:

Анамнез:

Физикальное обследование:
Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри:

(гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке):

Лабораторные исследования: [1,4,5, 15, 16]:

инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylory, стрептококк, стафилококк, Giardia lamblia, Mycoplasma pneumoniae, вирусы гепатита и др.);
— паразитарной инвазии;
— атопии;
— патологии щитовидной железы – определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы.

Инструментальные исследования:

Показания для консультации специалистов:

Диагностический алгоритм: (схема)
13c183abed1ff50c1660c4526c64299e

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-4,17]

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Бетаметазон (Betamethasone)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дезлоратадин (Desloratadine)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Клемастин (Clemastine)
Левоцетиризин (Levocetirizine)
Лоратадин (Loratadine)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Омализумаб (Omalizumab)
Преднизолон (Prednisolone)
Фексофенадин (Fexofenadine)
Цетиризин (Cetirizine)
Эбастин (Ebastine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,12,17,18-31]

Медикаментозное лечение

Фармакотерапевтическая группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения

Лоратадин таблетки 10 мг,
сироп во флаконе

Доза и кратность определяются индивидуально А Метилпреднизолон таблетки 4 мг; 16 мг,
ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.

Хирургическое вмешательство: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,17-30]:

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Таблица 2. Оценка степени активности, динамики течения и мониторинга лечения крапивницы

Баллы Количество волдырей Зуд
0 Нет Нет
1 легкая
(
легкая
(есть, но не раздражает и не беспокоит)
2 умеренная
(20–50 волдырей/24 ч)
умеренная
(беспокоит, но не мешает обычной повседневной деятельности или сну)
3 сильная
(>50 волдырей/24 ч и большая область распространения)
сильная
(тяжелый зуд, со значительным беспокойством и влиянием на нормальную ежедневную активность или сон)
Подсчёт результатов:
0 – отсутствие зуда и высыпаний
0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница
7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницы
16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницы
28–42 балла – тяжелое течение крапивницы

Оценка и подсчёт проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней

Схема маршрута пациента с диагнозом крапивница
0af5df347383e54eed7966609fec610c

Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей
4347cc08aa9b5a37212da6baf991f91b
Примечание* Короткий (максимум 10–14 дней) курс глюкокортикостероидных препаратов может быть проведен в любое время. Показание – тяжесть обострения.
** требуется обосновать назначение повышения доз антигистаминных препаратов, превышающих указанные в инструкциях, предложить пациенту или его законному представителю подписать информированное согласие, объяснив пользу и риски такого назначения, утвердить назначение врачебной комиссией.

Медикаментозное лечение

Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения

Лоратадин таблетки 10 мг,
сироп во флаконе

Доза и кратность определяются индивидуально С Метилпреднизолон таблетки 4 мг; 16 мг,
ампулы 20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.

Режим применения:
300 мг подкожно каждые 4 недели Препарат показан для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов в возрасте 12 лет и старше. А

Хирургическое вмешательство: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации*:

Примечание* Лечение пациентов с ангионевротическим отёком проводится согласно «Клиническому протоколу диагностики и лечения ангионевротического отёка» от 23.06.2016 г., протокол № 5.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Сказочный портал
Adblock
detector