эпикондилит правого плеча код по мкб 10

Латеральный эпикондилит – это воспаление в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плеча. Заболевание возникает вследствие мышечного перенапряжения. Развивается постепенно. Сопровождается снижением силы разгибателей кисти и пальцев, жжением или болью по наружной поверхности локтя. Диагноз выставляется на основании клинических данных, в ходе дифференциальной диагностики может назначаться рентгенография и другие инструментальные исследования. Лечение обычно консервативное: покой, анальгетики, противовоспалительные препараты, в последующем – специальные упражнения. При длительном течении и неэффективности консервативной терапии выполняются хирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Латеральный эпикондилит – воспалительный процесс области локтя, в месте, где мышцы прикрепляются к наружному надмыщелку плеча. В травматологии и ортопедии достаточно широко распространенная патология, чаще выявляется в возрасте 30-50 лет. Болеют преимущественно спортсмены и люди, которым в силу бытовых или профессиональных обязанностей часто приходится выполнять интенсивные повторяющиеся движения руками. Как правило, страдает «ведущая» конечность – левая у левшей и правая у правшей. В отдельных случаях поражаются обе верхние конечности.

Причины

Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью. Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и у людей, которые выполняют аналогичную работу в быту (например, на даче).

Патанатомия

Латеральный надмыщелок – небольшой бугорок, расположенный немного выше локтевого сустава на наружной поверхности плечевой кости. Это анатомическое образование является местом прикрепления нескольких мышц: короткого лучевого разгибателя кисти, локтевого разгибателя кисти, разгибателя мизинца и разгибателя пальцев, которые в верхней части соединяются в одно общее сухожилие. При повторяющихся движениях (обычно – поднятии чего-либо вытянутой кистью) сухожилие начинает страдать от постоянной перегрузки. В его ткани образуются микроразрывы. Из-за микротравм сухожилие воспаляется, поврежденные клетки замещаются соединительной тканью. Происходит постепенное перерождения сухожилия – оно увеличивается в объеме и, вместе с тем, становится более уязвимым при нагрузках.

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание развивается постепенно, травма в анамнезе, как правило, отсутствует. Вначале пациенты отмечают неприятные ощущения или незначительные нестойкие боли в области локтя. В последующем болевой синдром прогрессирует, боль становится постоянной, отдает в предплечье, препятствует выполнению бытовых или профессиональных обязанностей. Снижается сила мышц-разгибателей пальцев и кисти. При осмотре область локтя не изменена, отек и гиперемия отсутствуют. Движения в полном объеме. Пальпаторно определяется болезненность по наружной поверхности локтя с максимумом в точке, расположенной чуть кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерного анамнеза и клинической картины заболевания. В ходе обследования исключают остеохондропатию, артрит локтевого сустава, компрессионную нейропатию заднего межкостного или лучевого нерва и шейную радикулопатию. Для оценки состояния костных структур проводят рентгенографию локтевого сустава – при эпикондилите изменения, как правило, отсутствуют. Для выявления патологии со стороны периферических нервов назначают консультацию невролога, рентгенографию шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование (ЭМГ, ЭНГ).

Лечение латерального эпикондилита

Лечение обычно консервативное, осуществляется ортопедом-травматологом. Целью терапии является устранение воспаления, облегчение боли и укрепление мышц. На начальной стадии применяют НПВП и криотерапию, рекомендуют ограничить нагрузку на сустав. В некоторых случаях используют ортезы. В последующем назначают занятия ЛФК, включающие в себя вначале изометрические, а затем эксцентрические и концентрические упражнения. При упорном болевом синдроме выполняют блокады, вводя в воспаленную область глюкокортикостероидные препараты.

При латеральном эпикондилите используют четыре методики: послабляющую операцию Гойманна (надсечение сухожилий), иссечение измененных тканей с последующей фиксацией сухожилия к кости, удаление синовиальной сумки вместе с кольцевой связкой и удлинение сухожилия. Операцию выполняют в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения под проводниковой анестезией или общим наркозом. После хирургического вмешательства на руку накладывают гипс, в послеоперационном периоде назначают ЛФК. Упражнения с сопротивлением разрешают выполнять через месяц после операции.

Исход консервативной терапии и хирургического лечения латерального эпикондилита, как правило, благоприятный. Более 90% пациентов полностью излечиваются и возвращаются к прежним нагрузкам. При консервативной терапии симптомы обычно исчезают через 3-4 недели, возобновление значительных нагрузок возможно через несколько месяцев. Восстановительный период после операции также длится несколько месяцев. В отдельных случаях после хирургического лечения возникает слабость мышц, незначительно или умеренно ограничивается двигательная активность (например, при поднятии тяжестей).

Прогноз и профилактика

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

Источник

Медиальный эпикондилит – это воспалительный процесс в области прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Развивается вследствие перенагрузки мышц пронаторов и сгибателей кисти. Начало постепенное. Сопровождается неприятными ощущениями или болью по внутренней поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье. Боль усиливается при нагрузке. Сила мышц сохранена или незначительно снижена. В 50% в процесс вовлекается локтевой нерв. Диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных симптомов. Для исключения других патологических процессов назначается рентгенография, УЗИ, МРТ. Лечение обычно консервативное: ограничение нагрузки, холод, ЛФК и физиопроцедуры. При неэффективности показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Медиальный эпикондилит – воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии и ортопедии отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита. Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей – правая рука, у левшей – левая). Лечение медиального эпикондилита осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Возникновение медиального эпикондилита, как правило, обусловлено характерными спортивными нагрузками. Болезнь может выявляться у игроков в гольф, бейсболистов, пловцов, фехтовальщиков, людей, занимающихся армрестлингом, и спортсменов, часто выполняющих метательные движения. Иногда причиной медиального эпикондилита становится выполнение профессиональных обязанностей. Обычно заболевание развивается у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом: грузчиков, лесорубов, строителей, столяров и т. д.

Патанатомия

Медиальный надмыщелок – небольшой бугорок в нижней части плечевой кости. Располагается по внутренней поверхности локтевого сустава, является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в сгибании и пронации кисти. При многократно повторяющихся движениях из-за перегрузки в ткани сухожилия образуются микроразрывы, возникает воспаление. Со временем в области прикрепления сухожилий развиваются дистрофические изменения. Полноценная сухожильная ткань, способная выдерживать высокие нагрузки, замещается менее прочной рубцовой.

Симптомы медиального эпикондилита

Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт или боль по внутренней поверхности локтя. Боли усиливаются во время движений, иррадиируют в дистальные отделы конечности. В анамнезе выявляются регулярные повышенные нагрузки на предплечье и кисть. При пальпации определяется болезненность по передней поверхности внутреннего надмыщелка, а также в проекции мышц пронаторов и сгибателей кисти. Движения в полном объеме. Иногда наблюдается нерезкая атрофия и снижение силы мышц.

Диагностика

Диагноз медиальный эпикондилит устанавливается на основании клинических признаков и характерного анамнеза. Для исключения костно-суставной патологии проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Дифференциальная диагностика осуществляется с повреждением связок (разрывом или растяжением локтевой коллатеральной связки), медиальной нестабильностью локтевого сустава, шейной радикулопатией и синдромом кубитального канала. Для оценки состояния сухожильно-связочного аппарата назначается МРТ локтевого сустава, для уточнения состояния мышц – электромиография, для исключения нарушений со стороны нервной системы – консультация невролога и детальное неврологическое исследование.

Лечение медиального эпикондилита

Показанием к оперативному лечению при медиальном эпикондилите является неэффективность консервативной терапии при длительности заболевания 6-12 месяцев. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление патологически измененных участков с последующим подшиванием сухожилий к месту прикрепления. В ряде случаев для улучшения кровоснабжения выполняют туннелизацию медиального надмыщелка. При необходимости проводят ревизию локтевого нерва. В послеоперационном периоде осуществляют кратковременную иммобилизацию, после чего приступают к проведению реабилитационных мероприятий. Пронацию предплечья и сгибание запястья с преодолением сопротивления разрешают через 6 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Около 90% пациентов возвращаются к спорту и выполнению профессиональных обязанностей. В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий. При консервативной терапии возобновление привычных нагрузок разрешают после полной ликвидации болевого синдрома, при хирургическом лечении – через четыре месяца после операции. Профилактика заключается в исключении чрезмерных нагрузок на локтевой сустав.

Источник

Реабилитация при эпикондилитах плеча

Общая информация

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н.ПРИОРОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ЛОБАЧЕВСКОГО»

Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России»

Федеральные клинические рекомендации
Реабилитация при эпикондилитах плеча (консервативное лечение) (2015)

Аннотация
Разработаны клинические рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий больным cнаиболее частой периартикулярной патологией локтевого сустава – эпикондилитом плеча. Даны представления об основных клиническихсимптомах при латеральном и медиальном эпикондилитах плеча. Описаны методики реабилитации и определены критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий при данной ортопедической патологии.

Клинические рекомендации (КР) предназначены для врачей травматологов-ортопедов, неврологов, терапевтов, ревматологов, врачей ЛФК и инструкторов-методистов ЛФК (инструкторов ЛФК), врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии, врачей-рефлексотерапевтов, медицинских сестер по массажу, медицинских сестер.

Уровень использования клинических рекомендаций: федеральный.

Диагностические принципы КР:
— эпикондилиты плеча

Показания к применению КР:
Описанные в данных рекомендациях реабилитационные мероприятия показаны всем больным с эпикондилитами плеча

Противопоказания к применению КР:
Противопоказанием к применению клинических рекомендаций является тяжелое соматическое состояние пациента угрожающее жизни

Степень потенциального риска применения КР:
класс 1 – медицинские технологии с низкой степенью риска

Материально-техническое обеспечение КР:
— перечень используемых для осуществления КР лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других средств с указанием номера государственной регистрации или иного разрешающего документа, организации-изготовителя, страны производителя; все задействованные в КР средства должны быть разрешены к применению в медицинской практике на территории РФ в установленном порядке.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина при эпикондилитах плеча

В типичных случаях боль y пациентов c ЭЛНП локализуется в дорсальной области проксимального отдела предплечья и латеральной области локтя. Боль провоцируется любым сильным сокращением мышц-разгибателей предплечья и кисти, таким как сильное рукопожатие. Симптомы «теннисного локтя» могут появиться при неправильном закручивании мяча, повороте ракетки при полностью разогнутом локте (чаще при ударе слева). Наиболее обычный термин «теннисный локоть» в зависимости от причины повреждения можно заменить на «портфельный», «ручкодверный» или «локоть проводника собаки». Появление симптомов провоцируют чрезмерные повторные напряжения или дли­тельная супинация кисти, особенно при разогнутом локте, а так­же сильное сгибание в локте при пронированном предплечье. Состояние «портфельного локтя» развивается при постукивании пальцами несущей руки по крышке готового открыться портфеля. Также травматично ношение тяжелого портфеля при разогнутой руке, когда его приходится удерживать на ходу за счет супинатора, особенно если при каждом шаге нога толкает портфель сзади. Из других причинных моментов повреждений назовем поворот тугой дверной ручки, отжимание белья руками, тщательное | глажение утюгом, отвинчивание плотной крышки банки, гуляние с большой собакой на поводке, многочисленные рукопожатия на приемах (например, дипломатических), рисование мелком на стенной доске, ручная мойка стен, сгребание опавшей листвы. B поздних стадиях процесса пациенты говорят, что им трудно держать ручку, подни­мать чашку c кофе, шить, играть на музыкальных инструментах и открывать банки. Они на­чинают замечать определенную слабость силы сжимания кисти только тогда, когда это негативно влияет на повседневную деятельность.

Диагноз ставится при наличии характерной боли в области латерального надмыщелка плеча, иррадиирующей вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль усиливается: при разгибании в лучезапястном суставе против сопротивления (более выражено, если локоть разогнут); при одновременном сжатии кисти в кулак, пронации руки и радиальной девиации в лучезапястном суставе: при резистивном разгибании в проксимальном межфаланговом суставе третьего пальца кисти; пассивном разгиба­нии в локтевом суставе, когда предплечье пронировано и кисть согнута; при крепком пожатии кисти, которая нахо­дится в ульнарной девиации и т.д. Важнейшую информацию при эпикондилитах плеча дает проведение грамотной «сканирующей» пальпации периартикулярных тканей, которая позволяет выявить заинтересованные мышцы или группы мышц. Рентгенография при ЭЛНП неинформативна. Уточнить диагноз позволяет УЗИ или МРТ периартикулярных тканей локтевого сустава. В ряде случаев в этой зоне может быть компрессионно-ишемическая нейропатия поверхностной ветви лучевого нерва, заподозрить которую можно при наличии характерных ноющих болей в покое, а уточнить диагноз позволяет ЭНМГ. Данная форма КИН рассматривается как алгическая форма туннельного синдрома лучевого нерва, так как парестезии и чувствительные расстройства отсутствуют.

Диагноз ЭМНП ставится при наличии боли в области внутреннего надмыщелка плеча, иррадиирующей вниз по сгибательной поверхности предплечья до кисти. Боль усиливается при нагрузке на мышцы – сгибатели при выполнении сгибания кисти против сопротивления (при супинированной руке), а также при форсированном разгибании запястья. При осмотре отмечается болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка.

При наличии боли в области надмыщелков плеча всегда необходимо проведение дифференциального диагноза между локальной периартикулярной и вертеброгенной патологией, обусловленной дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. С этой целью необходимо проведение провокаци­онных ортопедических тестов (позволяющих определить, не возникает ли боль в локте при определенных движениях шеи), а также обследование мышц в об­ласти шеи и плеча, которые могут быть источниками отраженной боли при эпикондилитах (лестничных мышц, грудных мышц, подлопаточная мышцы, над- и подостнaя мышц).

Медицинская реабилитация

Целью реабилитации пациентовпри эпикондилитах плечапо МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление:
· функции локтевого сустава (на уровне повреждения, по МКФ)
· возможностей самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
· социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)

Медикаментозное противовоспалительное лечение эпикондилитов включает в себя назначение различных НПВП как внутримышечно, так и перорально. Из физиотерапевтических процедур с обезболивающей и противовоспалительной целью назначают ДДТ, СМТ, криотерапию, интерференцтерапию и фонофорез гидрокортизона. Показана иглорефлексотерапия по обезболивающей или гармонизирующей методике. При неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения возможно выполнение периартикулярных инъекций малых доз кортикостероидов в область надмыщелков плеча №1-2 с интервалом в 10-14 дней.

Под­держивающие повязки и отдых мышц также используются для уменьшения стресса и натя­жения воспаленного сухожилия. Рекомендованы две специальные поддерживающие повязки при «локте теннисиста»: фирмы Aircast (Aircast Inc., summit, NJ) и фир­мы Epi-Lok (СМО Inc., Barberton, ОН). B по­вязку фирмы Aircast в широкую предплечную часть вставлен пластиковый шарик, который помещается прямо над областью наиболее бо­лезненных триггерных точек в проксимaльном отделе предплечья. Этот шарик концентрирует силу давления более локально по сравнению co стaндартными поддерживающими повяз­ками, которые являются просто широкими фиксирующими полосками. Определенную помощь может оказать эластичный бинт, наложенный на локтевой сустав. Такая повязка оказывает дозированное давление на супинатор и другие уязвимые мышцы в области и препятствует полному разгибанию руки в локтевом суставе

В основе миофасциального подхода в лечении эпикондилитов плеча лежит постулат, что активность триггерных точек или гипертонус мышц-разгибателей или мышц-сгибателей запястья вызывает длительное на­пряжение мышeчных волокон вдоль хода мышц. С учетом такого подхода лечение должно быть направ­лено на восстановление нормальной функции мыши с высвобождением их от триггерных точек и адгезий мануальными методами. При построении программы в начале следует определить, укороче­ние каких именно специфических мышц или группы мышц произошло и в каких из них находятся триггерные точки. Такие дисфункциональные мышцы неизбежно приводят к натяжению группы мышц-разгибателей кисти при ЭЛНП (вызывая увеличение напряжения в точке прикрепления мышц на латеральном мыщелке) или мышц-сгибателей – при ЭМНП. Миофасциальный подход основы­вается на предпосылке использования мануальных техник для высвобождения триггерных точек и восстановления нормальной длины и функции поврежденных мышц, облегчая в том числе отраженную боль.

Очень мягкие упражнения на растяжение могут быть включены в клиническую программу лечения ЛТ с первого визита, если пациент не сообщает об ухудшении состояния во время выполнения этик упражнений. Врач может пассивно растягивать мышцы пациента, используя методы постизометрической релаксации и другие методы растяжения. Когда пациент видит и ощущает степень натяжения мышц, включенных в упражнения на растяже­ние, он может выполнять их самостоятельно. Самый простой способ самостоятельных рас­тяжек большинства мышц-разгибателей пред­плечья — это когда пациент пронирует пред­плечье, сгибает запястье и пальцы, полностью разгибает руку в локтевом суставе и затем раз­гибает плечо в плечевом суставе. От 10 до 12 повторений этого упражнения на растяжение должны выполняться около 2 раз в день. Па­циент может легко выполнить эти растяжения во вpeмя работы или дома, когда чувствует, что ткани нaпряжены.

Упражнения на растяжение часто используются как дополнительные методы при устра­нении боли при ЛТ, но важно, чтобы они выполнялись правильно после того, как острая боль стихла. Как правило, до начала любой растягивающей программы должна присут­ствовать небольшая или неострая мыщелковая боль при тесте на сопротивление разгибанию кисти. Многие пациенты пытаются выполнять интенсивные упражнeния на растяжение запя­стья c помощью эластичной ленты или ганте­лей во время острой фазы состояния, что еще больше обостряет ситуацию. Если общее су­хожилие разгибателей по-настоящему отечно и воспалено, попытки растяжения обречены на провал, потому что увеличение натяже­ния дегенерированного сухожилия во время упражнений будет раздражать уже воспален­ные ткани. Поэтому правильное время начала растягивающих упражнений определяет успех таких упражнений и всего курса лечения.

Когда острая боль стихла, и пациент готов начать упражнения на растяжение мышц-разгибателей предплечья и кисти, режим их выполнения относительно легкий и последо­вательный. Пациенту дают эластичную ленту или легкие гантели и просят выполнять разги­бание кисти против сопротивления, предпле­чье располагается в это время на плоской по­верхности стола (рука на стуле или на колене пациента). Рукопожатия, кистевой эспандер или маленькие мячики могут использоваться для выполнения сжимания кисти против со­противления. Эти движения кисти будут сти­мулировать мышцы-разгибатели и сгибатeли предплечья так же, как и глубокие мышцы кисти.

Есть упражнения, тpенирyющие супина­тор, но чтобы изолировать его от мышцы-синергиста — двуглавой мышцы плеча, па­циент должен полностью разогнуть руку в локтевом суставе; даже при легкой степени сгибания в локтевом суставе бицепс становит­ся самым сильным супинатором предплечья и перекроет супинатор во время упражнения на силу. Пациент может зафиксировать ло­коть полностью разогнyтым, используя другую руку, которая поддерживает нижнюю поверх­ность локтевого сустава и давит на локтевой отросток, чтобы локоть оставался полностью разогнyтым. B этой позиции пациент может выполнить 10-12 повторов супинации против сопротивления, используя эластичную ленту или гантели небольшого веса. Вес гантелей увеличивают по мере укрепления мышцы. Эти упражнения применяют после уменьшения боли в локте.

Алгоритм лечения больного с латеральным эпикондилитом плеча на основе миофасциального подхода:
1. Выполнить осмотр, используя тесты мы­шечного сопротивления
2. Если y пациента не возникает боль в ла­теральном мыщелке или разгибателях предплечья при проведении провокационных мышечных тестов, рассмотреть возможность первичной дисфункции шейного отдела позвоночника, плечевого сустава или мышц c отражением боли в предплечье. Также рассмотреть возможность того, что y пациента могyт быть несколько областей дисфункции, включая и мягкие ткани, и дисфункция локтевого сустава, плеча или шейного отдела позвоночника.
3. Проверить стабильность суставов и дру­гие знаки дисфункции в различных су­ставах локтя, Плечeлоктевой и лyчeлоктевой суставы должны быть оценены на предмет су­ставной дисфункции. Стандартные тех­ники манипyляции и мобилизации могyт быть использованы для коррекции этих суставных дисфункций.
4. Если y пациента возникает боль в латеральном мыщелке или мышцах-разгибателях запястья при провокационных тестах мышечного сопротивления, выполнить сканирующую пальпацию мышц супинатора, короткого и длинного разгибателя запястья, плечелучевой мышцы. Найти внyтpи этих натянутых мышечных пучков узлы или узелки триггерных точек, которые воспроизводят боль y пациента. Также пропальпировать трехглавую мышцy плеча и разгибатель пальцев для обнаружения потенциальных триггерных точек и натянутых лучков.
5. Если при сканирующей пальпации не удается обнаружить узлы триггерных точек, которые воспроизводят харак­терную боль, хотя боль в латеральной области локтя точно воспроизводится при мышечных тестах сопротивления, рассмотреть возможность тендиноза или тендинита общего сухожилия разгибателей как осложняющего фактора. Из­менить лечебный план, чтобы включить прямое лечение этого сухожилия, ис­пользуя такие методики, как ультразвук, иитерференцтерапия и ЛФК. Избегать сильных растягивающих техник, чтобы не усугубить течение тендинита.
6. Если узелки триггерных точек и натянyтые пучки определены во время сканирующей пальпации, приступить к их лечению одной или несколькими мануальными миофасцнальными техниками (инактивации триггерных точек путем давления «ишемической компрессии», ПИР, тeхники миофасциального высвобождения или техники поперечного растирающего массажа).
7. Начальная лечебная программа должна проводиться 2 раза в неделю в течение 3-4 нед. Симптомы должны уменьшиться как минимyм на 50%, и пациент должен почувствовать сравнимое улучшение функции.
8. Если y пациента нет улучшения как ми­нимум на 50% после 4 недель миофасциального лечения, следует исключить такие осложняющие факторы, как тендинит или тендиноз общего сухожилия разгибателей и дисфyнкции в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе, при которой возможно отражение боли вниз по направлению к латеральной области локтевого сустава.
9. Если y пациента есть улучшение как ми­нимум на 50% после 3-4 недель миофас-циального лечения, разумно продолжить лечение еще на 2-4 недель, ожидая, что на­ступит полное исчезновение симптомов. Частота процедур должна постепенно уменьшаться, лечение следyет сочетать с активным самостоятельным растяжени­ем и тренирующими упражнениями, при хорошей переносимости их пациентом.

Специалист в сфере реабилитации должен комбинировать оба данных подхода: стандартный и мофасциальный.

Возможные осложнения и способы их устранения:
Осложнений при использовании данных клинических рекомендаций не выявлено.

Эффективность использования КР:
Эффективностьиспользования КР подтверждена хорошими и отличными функциональными результатами, полученными в клиниках Москвы и Нижнего Новгорода за последние 20 лет в процессе реабилитации более 500 пациентов в возрасте от 16 до 60 лет.

Источник