синдром нижней полой вены код по мкб 10

mishka teddi plyushevyy medved igrushka myagkiy 54283 1280x720 Игры для детей
Содержание
  1. Сдавление вен
  2. Содержание
  3. Определение и общие сведения [ править ]
  4. Этиология и патогенез [ править ]
  5. Клинические проявления [ править ]
  6. Сдавление вен: Диагностика [ править ]
  7. Дифференциальный диагноз [ править ]
  8. Сдавление вен: Лечение [ править ]
  9. Профилактика [ править ]
  10. Прочее [ править ]
  11. Синдром нижней полой вены
  12. Классификация
  13. Причины возникновения и факторы риска
  14. Симптомы заболевания
  15. Прогноз
  16. Преимущества лечения в клинике
  17. Диагностика
  18. Дифференциальный диагноз
  19. Ультразвуковое исследование глубоких вен
  20. Флебография
  21. Лечение
  22. Тромболизис
  23. Ангиопластика и стентирование
  24. Консервативная терапия
  25. Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром
  26. 14-16 октября, Алматы, «Атакент»
  27. Общая информация
  28. Краткое описание
  29. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  30. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  31. Классификация
  32. Диагностика
  33. Дифференциальный диагноз
  34. Лечение
  35. Лечение (амбулатория)
  36. Лечение (стационар)
  37. Госпитализация
  38. Информация
  39. Источники и литература
  40. Информация
  41. Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)
  42. Содержание
  43. Определение и общие сведения [ править ]
  44. Этиология и патогенез [ править ]
  45. Клинические проявления [ править ]
  46. Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Диагностика [ править ]
  47. Дифференциальный диагноз [ править ]
  48. Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Лечение [ править ]
  49. Профилактика [ править ]
  50. Прочее [ править ]

Сдавление вен

Рубрика МКБ-10: I87.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром верхней полой вены

Ряд доброкачественных и злокачественных заболеваний могут вызывать компрессию или обтурацию верхней полой вены, сопровождаемые характерным симптомокомплексом, известным как синдром верхней полой вены.

Этиология и патогенез [ править ]

Среди множества факторов, способных вызвать нарушение проходимости верхней полой вены, на первом месте стоит экстравазальная компрессия опухолями средостения или увеличенными лимфатическими узлами (90%). Возможно также прорастание злокачественных опухолей средостения в стенку вены с последующей облитерацией ее просвета. Кроме того, сдавление вены может быть вызвано аневризмой аорты, доброкачественными новообразованиями или фиброзом средостения (склерозирующим медиастинитом). Тромбоз верхней полой вены сравнительно редко возникает при длительном пребывании в полой вене центрального венозного катетера или электродов электрокардиостимулятора. Частота подобных тромбозов колеблется от 0,3 до 4 на 1000.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления данного синдрома зависят от степени сужения просвета вены и длительности периода, в течение которого это сужение развивается. Чем быстрее развивается процесс, тем меньше времени для развития коллатералей и тем тяжелее симптомы. При медленном развитии тромбоза или компрессии сосуда успевают развиться коллатерали, которые компенсируют нарушение оттока венозной крови. В этих случаях болезнь может протекать бессимптомно или сопровождаться слабовыраженными клиническими признаками. Приблизительно 2 /3 больных жалуются на отечность лица, шеи, верхней половины туловища, одышку в покое, кашель, невозможность спать в лежачем положении вследствие усугубления симптомов болезни. Почти у 1 /3 пациентов возникает стридор, свидетельствующий о наличии отека гортани и опасности обструкции дыхательных путей. Повышение давления в венах может сопровождаться отеком мозга с соответствующими симптомами и апоплексией.

Сдавление вен: Диагностика [ править ]

При осмотре обращают внимание на цианоз и отек лица, шеи, верхних конечностей, расширение поверхностных вен в этих областях. В диагностике синдрома верхней полой вены ведущая роль принадлежит КТ, а также флебографии (прямой рентгеноконтрастной или магнитно-резонансной). Кроме того, совершенно необходимо обследование органов грудной клетки и средостения (рентгенография и КТ) для определения заболевания, которое может вызвать окклюзию верхней полой вены. При опухолевой этиологии данного заболевания необходима морфологическая верификация основного заболевания в целях определения целесообразности последующего применения рентгенотерапии или химиотерапии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Сдавление вен: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синдром нижней полой вены

Наблюдается при компрессии нижней полой вены, инфильтрации стенки нижней полой вены опухолью.

Синдром сдавления левой почечной вены

Синонимы: синдром щелкунчика

Определение и общие сведения

Источник

Синдром нижней полой вены

IVCСиндром нижней полой вены развивается вследствие закупорки этого крупного сосуда и представляет собой тяжёлую форму венозной непроходимости. В это понятие входит ряд клинических проявлений: изменение венозной гемодинамики, нарушение функций органов брюшной полости, признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей. В зависимости от места закупорки выделяют нижнюю, среднюю и высокую форму хронической окклюзии нижней полой вены.

Нижняя полая вена (НПВ) находится с правой стороны от аорты; затем она проходит позади тонкой кишки и поджелудочной железы; проникает через диафрагму в средний отдел грудной полости и в полость правого предсердия. Через систему кровообращения нижней полой вены проходит 70% всей венозной крови. Поэтому нарушение проходимости по этому крупному сосуду ведёт к системным нарушениям гемодинамики и ухудшению венозного оттока из нижних конечностей.

Классификация

Различают две формы синдрома НПВ:

Развивается при травме НПВ или тромбозе ранее установленного кава-фильтра. Иногда может произойти на фоне компрессии полой вены опухолью и увеличении степени свёртываемости крови. Характеризуется внезапным отёком обеих нижних конечностей, может сопровождаться болями в ногах и вздутием подкожных вен. При острой закупорке НПВ возможно развитие циркуляторного шока из-за внезапного уменьшения венозного возврата («пустой» выброс из сердца).

Развивается на фоне синдрома сдавливания НПВ опухолью или рубцовых изменениях после установленного кава-фильтра. Хроническая окклюзия сопровождается медленным развитием хронической венозной недостаточности, появлением вторичного варикозного расширения вен на брюшной стенке и нижних конечностях. С течением времени возможно развитие трофических язв на обеих голенях.

shs1Причины возникновения и факторы риска

Синдром нижней полой вены может быть вызван такими заболеваниями как:

Симптомы заболевания

Симптоматика закупорки почечного сегмента НПВ:

Прогноз

При остром развитии клинической картины окклюзии нижней полой вены прогноз для жизни неблагоприятен. Необходимо рассчитывать на эффективность лечения методами тромболизиса или тромбэктомии из нижней полой вены. В случае восстановления кровотока необходимо длительно наблюдаться у флеболога и искать причины развития заболевания, чтобы не допустить рецидива.

Хроническая окклюзия НПВ протекает с постепенным ухудшением венозного оттока. При успешном выполнении реканализации нижней полой вены возможно обратное развитие симптоматики хронической венозной недостаточности.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.

Ультразвуковое исследование глубоких вен

Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента. Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам. Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.

Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.

Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал. Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов. Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).

Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.

Флебография

Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.

Лечение

angiojetВ Инновационном сосудистом центре владеют всеми необходимыми технологиями для лечения острой и хронической окклюзии нижней полой вены. Наши специалисты имеют успешный опыт решения этой сложной проблемы.

Острый тромбоз нижней полой вены требует лечения в условиях специализированного стационара сосудистой хирургии. Задачей лечения является восстановление проходимости НПВ. Эта задача успешно решается с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Существуют современные тромболитические препараты и эндоваскулярные зонды для удаления тромботических масс.

Тромболизис

stentCavaАнгиопластика и стентирование

Консервативная терапия

Наиболее частым вариантом лечения является консервативная терапия с применением антикоагулянтов. К препаратам, применяемым при синдроме нижней полой вены, относят антикоагулянт варфрин или ксарелто. Для улучшения оттока крови из ног применяют детралекс или флебодию. Основным средством консервативного лечения является постоянное ношение компрессионных колготок 2-3 класса компрессии. Их необходимо менять каждые 3 месяца, так как они теряют свои свойства при длительной носке.

Лечение симптомов синдрома нижней полой вены лекарственными препаратами и компрессией способно уменьшить хроническую венозную недостаточность. Учитывая техническую сложность хирургического лечения, консервативные методы являются преобладающими в современной медицинской практике.

Источник

Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром

84231cf866a467b2abf40377105b0449

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Тромбоз глубоких вен конечностей – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки, что приводит к нарушению венозного оттока и является предиктором трофических расстройств.

Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба.

Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза.

Название протокола: Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром

Код (ы) МКБ-10:

Код Название
I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
I80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены
I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей Тромбоз глубоких вен БДУ
I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный Эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ
I80.8 Флебит и тромбофлебит других локализаций
I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации
I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
I87.0 Постфлебитический синдром

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВБ варикозная болезнь
ТГВ тромбоз глубоких вен
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ВТЭ венозная тромбоэмболия (ТГВ И ТЭЛА)
НОАК новый оральный антикоагулянт
АВК антагонист витамина К
НМГ низкомоллекулярные гепарины
КТ компьютерная томография
МКБ международная классификация болезней
МНО международное нормализованное отношение
ОАК общий анализ крови
ПТБ посттромботическая болезнь/синдром
УД уровень доказательности
УЗАС ультразвуковое ангиосканирование
ХВН хроническая венозная недостаточность
ЭКГ электрокардиография

Пользователи протокола: ангиохирурги, хирурги, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня докозательности:
Критерии, разработанные Европейским обществом кардиологов. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. Published online ahead of print. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

Классы рекомендаций

Класс рекомендаций Определение Предлагаемая формулировка
I Доказательство и / или общее соглашение, что данный вид лечения или вмешательства благоприятно, полезно, эффективно Рекомендовано / показано
II Противоречивые доказательства и / или расхождение во мнениях о пользе / эффективности данного вида лечения или вмешательства
IIa Больше доказательств / мнений в пользу пользы / эффективности Должно быть рассмотрено
IIb Меньше доказательств / мнений о пользе / эффективности Может быть рассмотрено
III Доказательство и / или общее соглашение, что данный вид лечения или вмешательства не полезен / не эффективен и в некоторых случаях может быть вредным Не рекомендуется
А Данные получены во множестве рандомизированных клинических исследований или мета-анализов
В Данные получены в одном рандомизированном клиническом исследовании или крупных не рандомизированных исследованиях
С Консенсусное мнение экспертов и / или небольших исследования, ретроспективных исследований, регистров

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

По локализации патологического процесса различают:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:

Анамнез:

Физикальное обследование:

общий осмотр:

пальпация:

Лабораторные исследования:

Коагулограмма:

Инструментальные исследования:

УЗАС:

Флебография, каваграфия:

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

клинические
признаки Тромбофлебиты и ТГВ Ишиас
(корешковый синдром) Ушиб мягких
тканей Рожистое воспаление мягких тканей Отек +++ – +++ +++ Болезненность при пальпации + + +++ +++ Уплотнение мягких тканей +++ – ++ +++ Гиперемия – – + +++ Тромбы в венах (при дуплексном сканировании) +++ – – –

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Апиксабан (Apixaban)
Варфарин (Warfarin)
Гепарин (Heparin)
Гесперидин (Hesperidin)
Дабигатрана этексилат (Dabigatran etexilate)
Диосмин (Diosmin)
Каштана конского семян экстракт (Aesculo hippocastano semen extract)
Надропарин (Nadroparin)
Ривароксабан (Rivaroxaban)
Рутозид (Rutoside)
Стрептокиназа (Streptokinase)
Сулодексид (Sulodexide)
Урокиназа (Urokinase)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(B01) Антикоагулянты
(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия

Медикаментозное лечение

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:

Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.

Диета – №10.

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.
Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия

Медикаментозное лечение

Общие рекомендации [8]:

·У пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен или ТЭЛА рекомендуется длительная антикоагулянтная терапия (3 месяца) [УД-B, 1];

·У пациентов с ТГВ до подколенного сегмента или ТЭЛА, не ассоциированный онкологическими заболеваниями, как антикоагулянтная терапия предпочтитение отдается НОАК (дабигатран, ривороксабан, апиксабан, эдоксабан), чем АВК (варфарин) [УД-В, 2,];

·У пациентов с ТГВ на голени или ТЭЛА, ассоциированный онкологическими заболеваниями («рак-ассоциированный тромбоз») как длительная терапия (первые 3 месяца), предлагается НМГ больше чем АВК [УД-В, 2] и НОАК [УД-С, 2];

·Пациентам с ТГВ рекомендуется ограничить рутинное использование компрессионного трикотажа только для профилактики ПТФБ [УД-В, 2];

·Рекомендуется применять системную тромболитическую терапию у пациентов с острой (до 7 дней) ТЭЛА с гипотензией больше чем катетерный тромболизис [УД-В, 2];

·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые не применяли НМГ, рекомендуется использовать НМГ [УД-С, 2];

·Пациентам с рецидивом ВТЭО, которые применяли НМГ, рекомендуется увеличить дозировки НМГ [УД-С, 2];

·Веноактивные препараты (диосмин, гесперидин, рутозиды, сулодексид, микронизированную очищенную фракцию флавоноидов или экстракт семян конского каштана [эсцин]) рекомендовано применять в дополнение к компрессионной терапии пациентам с болью и отеком, обусловленное хроническим заболеванием вен в странах, где эти препараты доступны. [УД-В, 2,3].

Тромболизисная терапия:

Цели лечения:

Хирургическое вмешательство:

Эндоваскулярная хирургия:

Гибридная хирургия:

Сочетание вышеуказанных методов.

Показания к операции:

Противопоказания к операции:

Дальнейшее ведение:

Индикаторы эффективности лечения:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Конфликт интересов: нет.

Рецензенты:
Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, главный врач КГП на ПХВ «Атырауская городская больница».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

Рубрика МКБ-10: I87.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

ХВН нижних конечностей является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. По данным различных эпидемиологических исследований, ею страдают от 35 до 60% людей трудоспособного возраста, преимущественно женщины. Более того, симптомы выявляются уже у каждого десятого школьника 12-13 лет.

В международной флебологической практике используют классификацию СЕАР, включающую клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический разделы.

Клиническая часть классификации учитывает основные, наиболее часто встречающиеся признаки заболевания. Всего выделяют семь клинических классов ХВН:

— класс 0: видимые симптомы болезни вен при осмотре и пальпации отсутствуют;

— класс 1: телеангиэктазии и венозная сеть;

— класс 2: варикозно-расширенные вены;

— класс 3: отечность нижних конечностей без изменений кожи;

— класс 4: связанные с венозной недостаточностью трофические расстройства (пигментация кожи, экзема, липодерматосклероз);

— класс 5: кожные изменения, указанные выше + зажившая язва;

— класс 6: кожные изменения, указанные выше + активная язва.

Каждый последующий класс ХВН может включать все или некоторые признаки, характерные для предыдущих классов.

Этиология и патогенез [ править ]

В основе синдрома ХВН лежат три заболевания.

1. Варикозная болезнь. Эта патология характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен, которые становятся извитыми, на них образуются узлы. Причины заболевания неизвестны. Предполагается, что важную роль играет врожденная слабость венозной стенки (например, вследствие снижения синтеза коллагена III типа), гормональные влияния (баланс эстрогенов и гестагенов), значительная гидростатическая нагрузка на венозную систему у лиц, работа которых связана с длительным стоянием или регулярным подъемом тяжестей. У каждого пациента можно выявить один или несколько из возможных причинных факторов варикозной болезни.

2. Посттромбофлебитическая болезнь. Это состояние развивается после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Процесс организации и реканализации тромба приводит к разрушению венозных клапанов или окклюзии глубокой вены. Варикозное изменение поверхностных вен носит вторичный характер и появляется лишь спустя несколько лет. Наиболее тяжелые варианты ХВН встречаются именно при посттромбофлебитической болезни.

Врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей (редко). Варикозное расширение поверхностных вен в этих случаях появляется уже в первые недели и месяцы жизни ребенка. Очень часто изменения вен сочетаются с обширными розово-коричневыми пигментными пятнами на нижней конечности.

В основе ХВН лежат:

— патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе;

— уменьшение пропускной способности венозного русла;

— сердечная недостаточность. Последний механизм играет свою заметную роль у пациентов пожилого и старческого возраста, а также при тяжелой сердечной патологии. В подавляющем большинстве случаев ХВН бывает вызвана первыми двумя факторами.

Вне зависимости от непосредственной причины в развитии ХВН различной этиологии участвуют общие механизмы. Начальным звеном патогенеза служит рефлюкс крови по глубоким или поверхностным венам. В результате происходит депонирование избыточных объемов крови, достигающее максимальных величин в голени (до 1,5 л к концу дня). Совокупность костных, мышечных, фасциальных и венозных структур этого сегмента конечности называют мышечно-венозным насосом голени. Его деятельность является основным фактором венозного возврата, а возникающее при венозном реф-люксе депонирование крови приводит к перегрузке насоса и снижению его эффективности. Развивается флебостаз, повышается сопротивление на венозном конце капиллярного русла. В результате увеличивается объем интерстициальной жидкости, что в свою очередь способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек, в околососудистую клетчатку выходят белки плазмы и лейкоциты. Возникает хронический воспалительный процесс, который может усугубиться развитием инфекции после присоединения патогенной микрофлоры.

Клинические проявления [ править ]

Симптомы ХВН можно разделить на объективные и субъективные:

а) Объективные симптомы включают:

— варикозное расширение поверхностных вен кожи и верхнего этажа подкожной клетчатки (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз), крупных притоков или стволов магистральных подкожных вен (типичный варикоз);

— отек дистальных отделов конечности (ранний признак декомпенсации заболевания);

— трофические расстройства (гиперпигментация кожи, склероз подкожной клетчатки и язвы).

б) К субъективным симптомам ХВН относят:

— боль, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц пораженной конечности, обычно возникающие во второй половине дня, достигающие максимума к вечеру и полностью исчезающие после ночного отдыха;

— ночные судороги в икроножных мышцах, локальные болевые ощущения в венозных узлах, парестезии (реже).

Самыми частыми осложнениями ХВН являются варикотромбофлебит (поверхностный тромбофлебит) и венозная трофическая язва.

Для поверхностного тромбофлебита характерна боль в проекции воспаленной варикозной вены, спонтанная и особенно при пальпации, а также уплотнение вены и гиперемия кожи над веной.

Язвы развиваются на фоне предшествующих трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки и представляют собой дефект кожи площадью от нескольких квадратных миллиметров до нескольких десятков квадратных сантиметров с умеренным болевым и экссудативным синдромом.

Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Диагностика [ править ]

Диагноз ХВН устанавливают на основании данных клинического обследования больного и результатов инструментальных исследований.

С помощью фотоплетизмографии определяют время возвратного кровенаполнения венозного русла после физической нагрузки. Это позволяет определить тонико-эластические свойства венозной стенки. Время возвратного кровенаполнения более 25 сек является нормальным. Для варикозной болезни характерны значения данного показателя от 15 до 24 сек. Время возвратного кровенаполнения менее 15 сек свидетельствует о тяжелом поражении венозной системы, которое встречается при посттромбофлеби-тической болезни или в очень тяжелых случаях варикозной болезни.

Ультразвуковая допплерография является методом скрининговой диагностики ХВН. С ее помощью можно обнаружить обратный ток крови в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей и определить этиологию венозного застоя.

Радиоизотопную флебосцинтиграфию применяют при планировании некоторых хирургических вмешательств, поскольку он позволяет количественно оценить степень нарушений венозного оттока в естественных для пациента условиях и при моделировании результатов операции с помощью эластической компрессии. Сравнение полученных данных позволяет судить о целесообразности оперативного лечения. Метод сопряжен с лучевой нагрузкой.

Рентгеноконтрастная флебография применяется только при планировании реконструктивных оперативных вмешательств на глубоких венах у пациентов с посттром-бофлебитической болезнью (не более чем в 5% случаев). К недостаткам метода относится его инвазивный характер.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Чаще всего ХВН дифференцируют от острого ТГВ, лимфедемы (лимфостаза) и заболеваний костно-суставной системы.

При остром ТГВ, как правило, поражается одна нижняя конечность. Отек, характерный для этого заболевания, появляется внезапно, нарастает в течение нескольких часов или дней и становится постоянным, порой сохраняясь до конца жизни пациента. При проксимальной локализации тромбоза (подвздошно-бедренный сегмент) помимо голени отекает и бедро; при варикозной болезни этого не происходит. В случае варикозной болезни бедро может быть увеличено в объеме, однако при опросе пациент отмечает, что отек появился несколько лет назад. Для острого венозного тромбоза нехарактерно варикозное расширение вен.

Костно-суставная патология сопровождается болевым синдромом и отеком периартикулярных тканей. Отек носит локальный характер, появляется только в области пораженного сустава в остром периоде и проходит после курса противовоспалительной терапии. При заболевании суставов выраженность болей может ограничивать возможности передвижения пациента. Напротив, при ХВН объем движений в суставах конечности практически никогда не снижается.

Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая): Лечение [ править ]

При ХВН применяют хирургические (операция и склерооблитерация) и консервативные (компрессия и фармакотерапия) методы.

Хирургическое лечение показано больным с варикозной болезнью. Флебоскле-рооблитерацию проводят пациентам с те-леангиэктазиями, внутрикожным (ретикулярным) варикозом, а также лицам с изолированным варикозным расширением притоков магистральных подкожных вен при интактности их стволов. Если при обследовании выявлен рефлюкс крови по магистральным поверхностным и прободающим венам, выполняют операцию. Ее характер зависит от класса ХВН.

При посттромбофлебитической болезни показания к хирургическому лечению возникают только в случае неэффективности консервативного лечения. Проводят эндоскопическую диссекцию прободающих вен или реконструктивные операции, направленные на создание дополнительных путей оттока крови при окклюзивном поражении глубоких вен. Хирургические методы, являясь патогенетическими, могут обеспечить излечение или длительную ремиссию заболевания, но их можно применить не более чем у 10-15% больных. Поэтому важнейшее место в лечении ХВН занимает консервативное лечение.

Основой любой лечебной схемы является компрессионная терапия. Применяют эластическое бинтование или медицинский трикотаж (гольфы, чулки, колготы). Ношение этих изделий является обязательным в течение активного для пациента времени дня. Компрессионный бандаж приводит к уменьшению диаметра вен и возрастанию скорости тока крови по ним. Сдавле-ние межмышечных венозных сплетений и прободающих вен обеспечивает снижение патологической венозной емкости и улучшение пропульсивной способности мы-шечно-венозного насоса голени. Регулярное применение компрессионной терапии приводит к уменьшению венозного застоя в пораженной конечности.

Из немедикаментозных средств лечения варикотромбофлебита хорошо зарекомендовала себя локальная гипотермия (пузырь со льдом) по ходу тромбированной вены. Ее применяют 4-5 раз в день по 15-20 мин в течение первых 3-5 суток лечения.

Показанием к началу фармакотерапии являются случаи ХВН с отечным синдромом и яркой субъективной симптоматикой, когда очевидно, что одной эластичной компрессии будет недостаточно для достижения эффекта. Абсолютными показаниями к применению ЛС служат невозможность компрессионного лечения, а также осложнения ХВН. Целью фармакотерапии является ликвидация клинической субъективной симптоматики и ряда объективных признаков заболевания (отека, липодерматосклероза). Это позволяет улучшить качество жизни больных, провести адекватное лечение и профилактику осложнений. Медикаментозное лечение является неотъемлемой составляющей предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных.

ЛС для лечения ХВН назначают с учетом доминирующих в клинической картине симптомов.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения является улучшение общего самочувствия пациента: исчезновение или уменьшение болей, тяжести в икроножных мышцах, отеков нижних конечностей, заживление язв и отсутствие прогрессирования трофических расстройств.

Медикаментозное лечение неосложненной ХВН должно проводиться периодически, полноценными курсами. Ошибкой является назначение ЛС лишь на 1-2 недели, т.е. до уменьшения выраженности клинических симптомов. Равным образом неверно и использование фармакотерапии полноценным курсом всего один раз в год или даже в несколько лет.

ХВН является заболеванием венозной стенки, поэтому использование антиагре-гантов или антикоагулянтов лишено смысла в подавляющем большинстве случаев. Исключение составляет венозная трофическая язва, при которой антиагреганты назначают для улучшения локальной микроциркуляции.

Для устранения отечного синдрома при ХВН не следует использовать диуретические средства, хотя они и дают достаточно быстрый эффект. Именно эта быстрота является противопоказанием к их использованию. В результате удаления только воды из интерстициального пространства в нем резко возрастает концентрация белков, что приводит к прогрессированию фиброзных изменений в тканях и развитию трофических расстройств. Применение диуретиков может быть оправдано лишь при сопутствующей недостаточности кровообращения.

Топические ЛС популярны среди пациентов, но всегда следует помнить, что их назначение с врачебной точки зрения оправдано лишь при варикотромбофлебите (НПВС- и гепариносодержащие гели).

Необходимо четко представлять, что кажущееся быстрое облегчение симптомов заболевания при использовании местных лекарственных форм в основном достигается за счет отвлекающего действия в результате испарения летучих компонентов (спирта, эфиров, ксероформа и др.).

Проникновение лекарственной субстанции в ткани ограничено поверхностными слоями кожи, поэтому возможности самостоятельного использования местных лекарственных форм при лечении ХВН ограничены, их необходимо комбинировать с эластической компрессией и системными флебопротекторами.

Кроме того, в условиях нарушенного венозного оттока и активации местных аллергических реакций эти ЛС являются частой причиной медикаментозных дерматитов и экзем, осложняющих течение основного заболевания. Веноактивные ЛС для местного применения следует назначать лишь в начальных стадиях ХВН, до развития трофических нарушений кожи, и короткими (7-14 дней) курсами.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз в отношении полного излечения у многих больных сомнителен. После оперативного лечения варикозной болезни всегда возможен рецидив заболевания. Излечения от посттромбофлебитической болезни у подавляющего большинства добиться практически невозможно в силу характера и масштаба поражения венозной системы.

Прогноз для жизни больного, как правило, благоприятен. Вместе с тем отсутствие своевременного и адекватного лечения ХВН может привести к смерти пациента от ее осложнений.

Источник

Сказочный портал